Дата рождения: _._.1912 г.
Место рождения: Тамбовская обл., Кирсановский р-н, Уваровщинский с/с, д. Двойневка
Семья: мать Селиванова Анастасия, Тамбовская обл., Кирсановский р-н, Уваровщинский с/с, д. Жулидовка
Наименование военкомата: Кирсановский РВК, Тамбовская обл., Кирсановский р-н
Дата и место призыва: 1941 г., Кирсановский РВК, Тамбовская обл., Кирсановский р-н
Воинское звание: красноармеец
Дата выбытия: _._.1941 г.